若大肠虚寒，积冷便秘者，可用温脾汤温阳通下。若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤益气补中。
【预后转归】
体质好，病程短，正气尚足者，预后良好；体质较差，病程较长，正气不足者，预后较差；身体日渐赢瘦，正气日衰者，难治。若腹痛暴急，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝的厥脱之证，如不及时抢救则危殆立至。若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。
【预防调护】
腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁的食物，少食过于辛辣、油腻之品。要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。寒痛者要注意保暖；热痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣；食积腹痛者宜暂禁食或少食；气滞者要保持心情舒畅。疼痛剧烈者应卧床休息，进食易消化、富有营养的饮食。
医生须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，须警惕出现厥脱证，要立即处理，以免贻误病情。
【临证备要】
1.灵活运用温通之法治疗腹痛。温通法是以辛温或辛热药为主体，配合其他药物，借能动能通之力，以收通则不痛之效的治疗方法。温通法每需与它药合用。一是与理气药为伍，如良附丸中高良姜与香附同用，用于寒凝而致气滞引起的腹痛十分相宜。二是与养阴补血药相合，如当归四逆汤中桂枝、细辛与当归、白芍同用，小建中汤中桂枝与白芍同用等。三是与活血祛瘀药配用，如少腹逐瘀汤，在活血化瘀的同时使用小茴香、干姜、肉桂等辛香温热之品，来化解滞留于少腹的瘀血。四是与补气药相配，如附子理中汤，既用党参、白术，又用附子、干姜，对中虚脏寒的腹痛切中病机。五是与甘缓药同用，常用甘草、大枣、饴糖等味甘之品，一方面制约辛燥温热太过，使其温通而不燥烈，另一方面甘药在温热药的推动下，缓急止痛而不碍邪。
2.运用清热通腑法治疗急性热证腹痛。清热通腑法以清热解毒药(如银花、黄连、黄芩等)与通腑药(如大黄、虎杖、枳实、芒硝等)为主体，以通则不痛为法，现代用来治疗急慢性胰腺炎取得了良好成效。对于不完全性肠梗阻患者，可予调胃承气汤加减，加用木香、槟榔等理气之品，收理气通腑之效。本法应用，中病即止，不可过用，以免伤阴太过。对虚证腹痛不可妄用清热通腑法，以免损耗正气，使虚者更虚。
【医案举隅】
张某，男，67岁。1979年8月29日初诊。
主诉及病史：腹部胀痛3天，伴见胃脘胀满，连及两胁刺痛，嗳气频频，时吐黏痰，口干口苦，头中热，耳内堵塞，不思饮食，大便干，小便赤。
诊查：舌淡有齿痕，苔薄白，脉弦丽数。查血象：白细胞22×109/L，中性粒细胞84％。
辨证：湿热夹滞，交结肠胃，通降失常。
治法：清热行气，通里导滞。
处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，炒枳实10g，生川军9g，青陈皮各9g，木香6g，川厚朴10g，炒苍术10g，木通6g，竹茹10g。
二诊：药服2剂后大便转稀，胃脘胀满、嗳气及吐黏痰均减，头热耳堵已除，小便色变黄。惟腹痛转移至右下腹部，拒按，有反跳痛，无矢气，口干口苦而涩，饮食不香。舌淡，苔白中黄，脉弦滑而数。腑气虽有下行之势，湿热仍壅积肠中，气血瘀滞。当清热解毒，行气活血，通里导滞。
原方去半夏、苍术、竹茹、木通，生军改为6g，加丹皮10g，桃仁10g，败酱草30g，连翘24g，忍冬藤45g，5剂。
三诊：迭进清热解毒、行气活血、通里导滞之剂，现右少腹仅感微痛，亦不拒按，大便正常，饮食虽乏味但较前增加，偶见恶心，口中仍苦涩，小便淡黄，脉弦滑。舌苔薄白中黄。肠中湿热渐化，气血瘀滞亦渐消散，余邪未尽也。
处方：熟军6g，桃仁9g，炒枳壳9g，青陈皮各9g，川厚朴10g，忍冬藤30g，连翘18g，败酱草30g，焦山楂15g，焦神曲15g，冬瓜子30g。
服上方1剂后，患者即返家乡，过半月来信，上述症状皆退，精神、饮食恢复，查血象均在正常范围。
按：本例属实热性腹痛，故以通里导滞为主要治法。但初诊所见，腹痛伴胃脘胀满，两胁刺痛，暖气频频，头热耳堵，病位偏于上，即湿热夹滞交阻胃及肝胆之络，故以大柴胡汤加减治之。二诊腹痛转移至右下腹，拒按，无矢气，是肠中湿热蕴积、气滞血瘀之象，因而改用大黄牡丹汤加减，通里活血，着重清热解毒，目的在于截断病势，以防热壅血瘀成痈。
(董建华，王永炎主编.中国现代名中医医案精华·夏锦堂医案.
人民卫生出版社.2010)
【古代文献精选】
《素问·举痛论》：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故猝然而痛，得炅则痛立止。”
《景岳全书·心腹痛》：“痛有虚实，凡三焦痛证，惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛。大多暴痛者，多由前三证，渐病者，多由后四证……可按者为虚，拒按者为实。久痛者多虚，暴痛者多实。得食稍可者为虚，胀满畏食者为实。痛徐而缓，莫得其处者多虚，痛剧而坚，一定不移者为实。”
《症因脉治·腹痛论》：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名日腹痛；若痛在胁肋，日胁痛；痛在脐上，则日胃痛，而非腹痛。”
第七节痢疾
由于邪蕴肠腑，气血凝滞，大肠脂膜血络损伤，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证称为痢疾。是一类或具有传染性的疾病。多发于夏秋季节。
该病《内经》中称为“肠湃”，其发病与饮食不节及湿热下注有关。汉·张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，制定了治疗湿热痢的白头翁汤，并提出了“下利便脓血者，桃花汤主之”的虚寒久痢主方。隋·巢元方《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为“赤白痢”、“脓血痢”、“冷热痢”、“休息痢”等21种痢病候，并在病机方面提出“痢由脾弱肠虚……肠虚不复，故赤白连滞……血痢者，热毒折于血，人大肠故也。”强调了热毒致病。本病在隋唐以前还有称为“大瘕泄”、“滞下”者。痢疾病名首见于宋·严用和《济生方·痢疾论治》：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”金元时代已认识到本病能互相传染、普遍流行而称“时疫痢”。如朱丹溪《丹溪心法》日：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。”特别值得提出的是至明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治，提出痢有伏积，所谓“无积不成痢也”，外感、内伤者，由于人体气盛、气虚的不同，发病有热化、寒化二途。如清·李用粹《证治汇补·痢疾》日：“无积不成痢……痢起夏秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热为多。气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从火化，则阳土有余，而湿热为病。或从水化，则阴土不足，而寒湿为病。”并详尽地提出了辨寒热、辨虚实、辨五色等。特别对休息痢的认识更为深刻，认为“屡发屡止，经年不愈，多因兜涩太早，积热未清所致。亦有调理失宜，亦有过服寒凉，亦有元气下陷，亦有肾虚不固，均能患此”。另外，比较突出的一点是强调本病与脾肾的关系，如明·李中梓《医宗必读·痢疾》云：“痢之为证，多本脾肾。……在脾者病浅，在肾者病深……未有久痢而肾不损者。”
在治疗方面，金·刘河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的法则，至今仍属治痢之常法。明·张景岳特别强调，治疗痢疾“最当察虚实，辨寒热”。而《医宗必读-痢疾》指出：“至治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。”清·喻昌创“逆流挽舟”之法，并在《医门法律·痢疾论》中云：“引其邪而出之于外。”创活人败毒散。清·蒋宝素将痢疾称为内痈，他在《医略十三篇·痢疾》中云：“治痢之法，当参入治痈之义。”这些治疗原则，一直指导着今天的临床。
西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病辨证论治。
【病因病机】
痢疾多由外感湿热、疫毒之邪，内伤饮食，损及脾胃与肠而致。邪气客于大肠，与气血搏结，肠道脂膜血络受伤，传导失司，而致下痢。
一、病因
1.外感时疫邪毒
夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生。湿热或暑湿之邪内侵肠道，湿热郁蒸，气血与之搏结于肠之脂膜，化为脓血而成湿热痢；疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，甚则进迫下焦厥阴、少阴，而致急重之疫毒痢。