作者：克里斯汀·王
译者：王明婷
有超过300万的移民居住在泰国，他们背井离乡，只为寻找更高的工资和更好的就业机会。在当地，人们罹患登革热、肺结核以及各种传染病和呼吸系统疾病的风险很高。然而，大多数移民却无力承担医疗开支。
尼古拉斯·杜利尔医师自2001年以来一直在泰国及全亚洲从事公共卫生工作，他说：“我们知道，20年前泰国政府就为移民人口设立了医疗保险计划，但一直运行不好。”杜利尔称，移民到泰国的工人中有2/3因没有身份证明而无法注册登记，因此不具备申请这项国营计划的资格，而且剩余1/3的移民工人的注册率也一直较低。这是因为该保险计划要求被保险人一次性付清全年的保险费用，而那些从事采矿、渔业、建筑或服务业的工人每天仅赚取约5美元，这笔钱对他们来说难以负担。
因此，杜利尔自己着手为移民工人们寻求解决方案。2017年9月，他的社会企业“梦想发展”（Dreamlopments）推出了一项名为“移民基金”（简称“M基金”）的项目，旨在为移民提供一种门槛更低的医疗保险形式。早在2015年，杜利尔和一位朋友就开始对缅甸移民群体进行调查研究，以了解他们是否对这种服务感兴趣。在得到积极的反馈后，杜利尔团队便在接下来的一年内对方案进行了可行性评估。同时，他们还操演了一些金融模型，以明确如何使该项目在财务上可持续。
这一试点项目得到联合国儿童基金会资助，并获得泰国卫生部批准。根据杜利尔的估算，目标受众为居住在泰国西部达克省边境沿线的大约20万缅甸移民。该地区最大的城市湄索是大多数缅甸人进入泰国境内的入口。为获得M基金的保障，工人们必须每月支付一次100泰铢（相当于3美元）的保险费。这样，他们就能在医院和诊所得到全面的护理（包括慢性疾病治疗，但是不包括牙齿和视力护理）。
有关在泰缅甸移民人口的卫生统计数据较为缺乏，但据一名名为梅·亚蒙·可雅的缅甸移民描述，当地工作条件恶劣、保护措施有限，这导致了工人的一系列健康问题。
可雅于2005年和家人一起逃离了缅甸的政治迫害，当时她只有12岁。可雅说：“尽管泰国政府在2007年宪法中保证了包括没有泰国公民身份在内的每一个人的基本人权，但在泰的缅甸移民工人仍然时常受到雇主、官员和警察的虐待，他们的权利时常遭到侵犯。”另外，她还表示，许多雇主强迫移民每周工作7天，每天工作10个小时以上，同时，尽管理论上泰国劳动法要求雇主对因公受伤的雇员进行补偿，但对于移民工人，许多雇主并不会照办。
牛津大学公共卫生学教授罗斯·麦克雷德说：“杜利尔所做的尝试非常了不起。”麦克雷德还主管Shoklo疟疾研究单位的妇幼保健科，它是位于湄索的一家面向移民的诊疗中心。麦克雷德指出：“我们的诊疗来自一个瘫痪了近半个世纪，遭到严重忽视的医疗卫生系统。”
移民基金（M-FUND）团队正探望一位刚分娩的母亲，她是湄索综合医院第一位接受该基金免费医疗服务的人
由于许多移民不断地出入边境线，为他们提供持续的医疗保险尤为困难。但杜利尔表示，“梦想发展”可以很好地解决这些问题，因为作为一家民间非政府组织，它能够就缅甸移民这一流动性较高的群体的健康需求问题，与泰国和缅甸两国政府开展非政治化的对话。
M基金最终需要至少5万名注册用户，才能保证财务上的可持续性。但杜利尔的近期目标是在项目启动后的6个月内为3 000名移民进行注册。由于大多数移民没有手机，杜利尔雇用了一个社区卫生工作者团队来帮助他们登记注册。工作开展三周后，该项目已有260人登记在册。
鉴于泰国的医疗机构倾向于在确认医疗费用归属之前就提供治疗服务，麦克雷德教授提醒杜利尔，应当就M基金所覆盖的治疗费用上限问题与医疗机构进行谈判，如果谈判不成功，这一保险项目可能无法持续。麦克雷德同时指出，如果M基金项目取得成功，将有助于确保那些和她所在的医疗中心类似的、处境艰难的医院和诊所报销诊疗服务的费用。毕竟，来到泰国的移民越来越多，需要诊疗的患者也随之增加，因此，社会各界对麦克雷德的诊疗中心的捐款也越来越入不敷出。
“医疗卫生系统正在持续亏损。”麦克雷德说，“但是，如果移民工人认同‘持续缴费以获得保险’这一理念，我们就可以为那些最需要治疗的人提供持续的医疗服务。”
克里斯汀·王（Kristine Wong）
常驻美国旧金山湾区的记者，报道能源、环境、食品以及可持续发展等议题。她是英美版《卫报》、《摩登农夫》、《塞拉俱乐部》杂志、《国民饮食》等出版物的撰稿人
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