“你是不是喜欢关馨那样的？”李文琳道，“漂亮身材好，而且温柔，能够激发你们男生的保护欲？”
景萧然一愣，脑海里浮现出关馨小护士的身影，正欲说话，就听到监护室门口传来“叮叮”的铃声。
“来患者了！120急诊送来的！”
心内科监护室的大门被推开了一道缝，保安大叔从门缝中探出脑袋，然后朝监护室内大声喊道。
“师姐，是不是轮到我们组收患者了。”
景萧然抬头看了眼医生办公室的墙，上面贴着的收患者名单，下一个正轮到朱珠组的了。
“嗯，走吧，咱们接患者去。”
李文琳微微颔首，然后拿起了桌上的听诊器，迅速站起身向监护室大门走去。
景萧然紧随其后，心中暗自庆幸没有继续这个话题了。
来到监护室大门口，120救护车的随行人员推进来一个平车。
平车上躺着一个约莫50岁的中年女性，身上穿着的衣服洗得有些褪色，嘴里偶尔会发出痛苦的低吟声。
平车的旁边还站着一个30岁左右的女性，她神情慌乱，手中还提着一个黑色的袋子。
此时朱珠和曹老师也已经从其他病房赶了过来。
“医生，我们在急救车上给患者做了心电图，结果示II、III、avF导联ST段抬高，我们高度怀疑她是急性下壁心肌梗死，而且症状也十分吻合，所以第一时间就送到了心内监护室来。”一个救护车的随行人员道。
在120救护车中，一旦考虑是急性心肌梗死的患者，便会直接被送来心内科监护室，省去了先到急诊的这一步。
朱珠微微点头。
不过仅仅凭一张心电图就判断是心梗，证据显然不够充分。
她转头对平车旁的女家属道：“你是患者的什么人？”
“我是她女儿。”女家属连忙道，然后手中的一个黑袋子递给朱珠，“我妈一周前在当地医院住过，这是当时的一些病历资料，不知道有没有用……”
朱珠顺手便接过资料袋。
里面只有一张胸部CT的影像片子，还有几张缴费的收据单。
“患者一周前就在当地医院住过，那我怎么没看到当时的一些检查化验单呢？这袋子里只有一个胸部CT的片子。”
“医生，是这样的。我们在区医院还没来得及办理出院手续，暂时还复印不了病历。”女家属解释道，“如果你一定需要这些化验结果，我现在就让亲戚去那个医院把住院检查的结果拍下来。”
“算了。”朱珠摇了摇头，将资料袋递给曹老师，然后扭头看向一旁的景萧然，“小景，先给患者复查一张心电图。”
“好的。”
景萧然已经推来了心电图机，开始和李文琳一起帮患者做18导联心电图。
当景萧然靠近这名女性患者，发现从患者的身上散发出一股奇怪的恶臭味，就好像是一股脚臭味中夹杂着汗臭味儿。
“师姐，心电图还是我来做的。”景萧然便说道，“你来问患者病史吧。”
景萧然都有些受不了这个味道，更别说李文琳一个女生了。
李文琳只是轻轻皱了皱鼻子，然后立刻就拿起了心电图的电极，“两个人快一些，而且要做18导心电图，你一个人不好操作。”
对于18导心电图，需要患者体位侧卧着，一般患者因为病情都无法完成这个姿势，所以通常需要两个人一起完成。
“好。”
景萧然见状也不墨迹，迅速开始在患者身上连接各个导联。
……
“医生，我妈这到底是什么病？怎么突然这样了啊？她以前的身体可是好好的，在家还能自己干农活。”
女家属见自己母亲身上已经连上了心电图导联，便问道。
“暂时考虑很大可能是心肌梗死，但是不排除其他的一些疾病。”朱珠皱眉道，“这次患者主要的症状是什么？”
“没，没什么啊，就是今天上午突然感觉胸口不舒服。”
女家属有些不确定地说道。
“患者有没有说胸口痛，或者有胸口憋闷的感觉？”
朱珠继续道。
女家属闻言，并没有第一时间回答，反而是俯身凑到患者身前问道：“妈，医生问你有没有感觉胸疼或者胸闷。”
患者缓缓点头，一只手还摸着胸口位置，“感觉这里疼。”
“那是从什么时候开始疼的？”朱珠又问道。
“应该从一周前就开始了。”女家属道，“当时我妈除了胸口不舒服，还有些发烧、咳嗽的症状，所以去了当地医院拍了片子，然后挂了两天水就好了。”
朱珠沉吟一声，道：“那么这一周的时间里，胸口还疼过吗？”
“我妈说偶尔还疼过，不过断断续续的，并不是很严重，所以就硬扛过来了。”
“那今天在家里发生了情况？”朱珠道，“当时你妈正在干什么？”
“今天就是我妈正在自己屋里织毛衣，突然就感觉不舒服了，瘫倒坐在地上，幸好没有磕碰到什么地方。”
……
景萧然和李文琳已经给患者做完了心电图，结果仍旧是II、III、avF导联ST段抬高，与之前并没有差异。
随着大家的问诊，景萧然慢慢对这个患者的病情有了初步认识。
“女性患者，52岁，一周前无明显诱因出现胸痛症状，伴发热、咳嗽、咳痰，患者当时在社区医院治疗，血常规白细胞升高，行胸部CT未见明显异常，行抗炎治疗后，症状缓解出院。”
“这一次入院1个小时前，因突发剧烈、持续性上腹部疼痛就诊，疼痛无放射，剧烈难忍，平卧时加重，与呼吸运动无关。”
“既往有高血压病史10余年，最高血压可达180/100mmHg，未规律服用降压药物，血压控制情况欠佳；既往否认冠心病、糖尿病，否认吸烟史、饮酒史。”
“患者在120急救车上的心电图示：II、III、avF导联ST段抬高。”
“一周前胸部CT示：肺纹理增加，余未见异常。”
……
以目前现有的证据来判断，这一名女性患者大概率还是急性心肌梗死。
不过景萧然总觉得哪里有些不对劲儿，是不是忽略了什么地方？
第二十章 胸痛的意义
“医生，我妈需要立刻住院治疗吗？”
女家属将朱珠拉到监护室门口的一个小角落里，眼神有些飘忽不定。
朱珠神情严肃，将手中的一份入心内科监护室的知情同意书递给了她。
“根据目前情况来看，患者肯定是要住院的。而且一旦确诊是急性心梗，还需要进行急诊介入的手术治疗。”
朱珠将急性心梗的概念讲给了女家属，并且充分交代了介入手术的必要性以及风险。
“朱医生，那个，介入手术可能得多少钱啊？”
“如果仅仅造影，不放支架的话，只需要五千左右；放一枚心脏支架，国产的支架，不到一万块钱。”
女家属轻轻点头：“朱医生，那我明白了，我同意我妈住进心内科监护室。”
“好，你放心吧，我们会立刻安排检查。”
朱珠将入院知情同意书上签了自己的名字，然后吩咐景萧然将患者推入了心内科监护室。
心内科监护室23床。
“小景，这个心梗的患者做上台的准备。”曹老师，“等护士采完血，你和小李两个人将23床患者推到导管室。”
“嗯。”李文琳道，“老师，正常的紫管（肌钙蛋白）需要带吗？”
“带一管。”曹老师点头，“不过我们不用等紫管的结果出来，等护士采完血直接将患者推上台，否则太浪费时间了。”
在急性心肌梗死中，如果一个患者的心电图有改变，并且有胸痛等缺血的症状，可以不用等肌钙蛋白的结果出来，直接上台介入，这样可以尽可能挽留患者濒临死亡的心肌。
“好的。”
……
景萧然在脑海不断回忆着整个问诊的过程，不过仍旧没有发现任何的疑点，但是他的心里不知怎么的，依然有些惴惴不安。
“胸痛……胸痛……”景萧然心中喃喃着，“如果换一种想法，不从患者供述的病史本身入手，单单从胸痛这个疾病来看的话……”